| جنسیت: |
* |
| سن: |
|
| تحصیلات: |
* |
| شغل: |
|
| برای دریافت چه خدمتی مراجعه نموده اید؟ |
|
| دفعات مراجعه براي خدمت فعلي در سال اخير: |
|
| نحوه اطلاع رساني درباره مراحل انجام كار: |
* |
| نحوه اطلاع رساني درباره مدارك مورد نياز براي ارائه خدمت : |
* |
| انجام كار بر اساس ضوابط اداري و عدم دخالت قضاوت هاي شخصي: |
* |
| نحوه رفتارو راهنمايي و پاسخگويي مسئول مربوطه : |
* |
| امكانات رفاهي و فضاي ارائه خدمت : |
* |
| به موقع بودن و شفاف بودن رسيدگي به شكايات، نظرات و پيشنهادهاي شما: |
* |
| راهنمايي و پاسخگويي كاركنان و پي‌گيري وضعيت درخواست‌ها : |
* |
| دقت كارمند در انجام كار به گونه اي كه نياز به دوباره كاري نباشد: |
* |
| تعداد دفعات مراجعه به سازمان براي دريافت خدمت: |
* |
| ميزان مراجعه به قسمت ها و بخش هاي مختلف براي دريافت خدمت: |
* |
| نظم، ترتيب و سهولت دسترسي به افراد و امكانات براي دريافت خدمت : |
* |
| دريافت يكباره مدارك و اطلاعات به صورت الكترونيكي يا حضوري در هنگام مراجعه توسط دستگاه: |
* |
| ارائه چندباره اطلاعات يا اطلاعات تكراري (نظيركپي شناسنامه، كارت ملي و...) به بخشهاي مختلف: |
* |
| احساس نياز به سفارش و توصيه هاي غيرقانوني براي دريافت خدمت: |
* |
| احساس رضايت از خدمت دريافت شده: |
* |
| چنانچه علاوه بر موارد فوق مطلب يا پيشنهادي در خصوص نحوه انجام خدمات و اصلاح روشهاي انجام كار در زمينه مورد نظر خود داريد مرقوم فرماييد : |
|
![متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید]() 
* |
|
|
|
